当前位置：网站首页 » 新闻 » 内容详情

保险公司核保核赔待遇下载_保险公司核保核赔待遇如何(2024年12月最新版)

内容来源：威名网所属栏目：新闻更新日期：2024-12-01

保险公司核保核赔待遇

医保卡外借的那些坑，你知道吗？很多朋友都有帮父母家人开药的经历，但这种行为其实有很大的风险！一不小心，你可能会发现自己和家人都陷入了麻烦。医保卡外借的风险 𐟚芊从法律角度来看，《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定：“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”。第九十四条规定：“违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任”。也就是说，如果你用自己的医保卡为家人开药，被认定为骗取社保，那你和家人都涉嫌违法行为。金额达到一定程度，还可能涉嫌保险诈骗罪，甚至要承担刑事责任。对购买商业保险的影响 𐟒” 医保卡带有个人专属性，所以医保卡的任何使用记录，在保险公司看来都是持卡人本人的体况。这些记录会作为核保、核赔的重要依据。如果你把医保卡借给家人使用，他们的医疗记录会被记录在你的医保账户下。日后你投保时，保险公司会将这些记录作为核保的依据，可能导致保费增加、责任除外甚至直接拒保。即使你成功投保，未来理赔时如果保险公司查询到相关记录，可能会以未如实告知为由拒绝赔付。即使你通过各种努力向保险公司澄清了医保卡的使用记录，但此行为本质上仍然属于“医保卡外借”，在法律层面依旧存在瑕疵，保险公司为规避合规风险，大概率仍会拒绝承保。如何避免风险 𐟛᯸ 如果你已经有“医保卡外借”行为，并且还希望购买商业医疗险，以下是一些建议：核保层面：联系医院，由医院出具证明当初的就诊记录不是医保卡持卡本人，然后体检，并将体检结果提交保险公司进行核保。核赔层面：与医院协商删除被保险人就诊记录，否则即便通过了核保，在未来理赔环节，历史的就诊记录将作为重要事实证据影响保险人做出公正的保险责任内的处理决定。对于到药店买药的行为，特别是一些慢性病，如糖尿病、甲状腺疾病、心脑血管疾病的购买记录，尽量选择能够支持人工核保的线下产品。总之，医保卡外借看似小事，但风险却不容忽视。希望大家在帮助家人的同时，也能保护好自己的权益和安全。

买保险前你必须知道的那些事儿 𐟚— 买保险这事儿，大家最关心的无非就是理赔问题。很多人觉得保险公司这也不赔，那也不赔，专门靠拒赔赚钱。其实，保险公司拒赔的原因有很多，今天咱们就来聊聊这些事儿。保险公司为什么会拒赔？𐟤” 大家普遍认为的“理赔难”主要是因为哪些原因呢？主要有以下几个原因：未如实告知：这大概是保险公司拒赔的主要原因，占到90%以上。很多人投保时不看健康告知，或者隐瞒自己的健康状况。要知道，投保时没如实告知，核保时躲过了，核赔时可是躲不过的，理赔时被拒赔，保费就白交了。不在保障责任范围内：保险合同上载明了保障责任范围，如果不在范围内，肯定无法获得理赔。比如买了意外险，却得了重大疾病，拿着意外险的合同去理赔，肯定会被拒赔。责任免除：保险合同上也载明了责任免除的内容。比如危险程度显著增加未及时通知保险公司，比如小李一开始从事办公室文员，后来转行做长途司机，却没有及时告知保险公司，一旦发生事故，保险公司有权拒赔。保险公司有哪些调查？𐟕𕯸‍♂️ 当被保险人出险申请理赔时，保险公司会进行调查。保险调查员会收集和整理相关资料，核实事故的真实性，还会调查被保人的既往病史。哪些情况保险公司会严格调查？𐟔 无论你是网上买保险还是线下买保险，都要符合健康告知的要求。但由于自主选择性较大，很多人钻了空子。因此，在申请理赔时，保险公司对以下三种情况通常会调查得更严格：投保时间过短：刚过完等待期就来申请理赔？保险公司肯定会调查得更仔细，排查是否存在带病投保的可能性。投保时间太集中：一个之前从来不买保险的人，突然短时间内买了好几份大额保险。保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。理赔金额太大：当保险公司认为涉及的保单理赔金额太大时，通常会调查得更仔细，比如从投保人的财务负债情况去核查投保的动机。保险公司如何获取病史记录？𐟏劊保险公司通常通过以下几个渠道获取病史记录：医院：你在工作地、居住地就诊的医院和可能就诊的医院都会排查。体检机构：单位的例行体检报告、医院和专业体检机构的报告等。医保卡记录：包括药店的购药记录、医院的就诊记录等。其他渠道：委托第三方调查机构展开调查。总之，买保险前一定要了解这些事儿，避免在理赔时遇到麻烦。希望大家都能顺利拿到理赔款，安心生活！𐟒ꀀ

学医不想当医生，转行可以做什么？医学生转行可以去做哪些工作？大概可以分为以下四类：（如果有漏掉的欢迎小伙伴在评论区补充，也欢迎有转行经验的同学在评论区给大家留下宝贵的经验）体制内➕医学相关 1.传统医生轻松科室：超声、影像科、病理科、体检中心、血液透析室、辅助生殖科（谁和我一样规培轮转后才知道辅助科室有多香真心建议考研的小伙伴可以考虑下辅助科室） 2.非传统医生：校医、狱医、航医（据了解杂事多工资低，但是相对轻松） 3.留在医院：病案室、科教科、党支部、院感科…….(太多啦，众所周知，医院最多的不是医生，是事少轻松还钱多的医院行政) 4.医疗类公务员：医保局、卫健委、疾控中心 5.高校或职业卫生学校教师或辅导员（有超长假期但是也有科研压力）体制内➕医学不相关中小学教师、非卫生系统公务员（了解的不多，欢迎评论区补充）体制外➕医学相关 1.类医生工作：体检中心机构、高端养老院医生、陪诊师、互联网医疗（线上看病） 2.医疗器械公司、医疗检验公司、生物试剂公司（可以做销售、市场、研发、技术支持等） 3.药企：药企主要是围绕药物研发、临床试验、上市及医保方面的工作，大致可分为药物上市前和上市后两项上市前如：临床监察员 (CRA)、临床协调员(CRC)，注册部(RA)、数据管理部(DM)、项目管理部(PM) 上市后如：医学联络官（MSL）、医学顾问（MA）、医学写作编辑、药物警戒（PV） 4.医疗互联网企业（如丁香园）、医疗人工智能公司、医药咨询公司（如麦肯锡） 5.医疗保险两核（核保核赔)、医疗领域律师、医学美工、插图师 6.医学考试教育培训（考研、考执医等）体制外➕医学不相关这个选择就太多啦，根据个人兴趣，只要有实力有能力，你可以做任何你想做的工作如：作家、歌手、接管家族企业，等等大致可以分为以上四类啦，大家可以根据个人情况，先选择去体制内还是体制外，从事医学相关工作还是医学不相关的工作，大方向确定后，再详细了解自己意向方向的工作内容，薪资待遇，晋升前景等，最终选择自己想要做什么每个行业都有好的一面和坏的一面，鱼与熊掌不可兼得，希望你可以充分了解利弊后，选择最适合自己的后面会继续给大家详细分享药企相关工作职位，工作内容，薪资待遇、简历投递、面试经验等，希望可以帮助到你 #医学生考试# #医学生就业推荐# #医学生就业的多重选择# #临床医学生#

震惊！内蒙古一村50多人竟联手假住院骗保，涉案金额高达14万，更有“导师”蔡某收费教学，引发社会广泛关注！𐟚蠨🙤𘍤𛅤𛅦˜敏“德的沦丧，更是对保险制度的一次严峻拷问：花式骗保频发，是否暴露出保险审核流程的薄弱与漏洞？𐟤” 蔡某等人利用保险制度中的缝隙，通过“挂床不住院”的狡猾手段，轻松骗取保险津贴，其行为之猖獗，令人咋舌。这不禁让人思考，当骗子们能如此轻易地绕过制度防线，那些真正遭遇不幸、急需保险援助的人们，其权益又该如何保障？𐟘⊊保险公司作为风险的管理者，应深刻反思并优化审核流程。一方面，加强数据监测与分析，对异常集中的投保与理赔行为进行即时预警与深入调查；另一方面，提升核保核赔的技术含量，利用大数据、人工智能等技术手段，精准识别骗保行为，让“聪明”的骗子无处遁形。𐟔 同时，保险公司还应加强与医院、公安等部门的合作，建立信息共享机制，形成打击骗保行为的合力。毕竟，守护保险制度的纯洁性，就是守护每一个投保人的信任与未来。𐟤 然而，制度的完善并非一蹴而就，它需要时间的沉淀与各方的共同努力。但请相信，每一次骗保案件的曝光，都是推动保险制度进步的一次契机。让我们共同期待，未来的保险制度能够更加坚不可摧，让每一份保障都能温暖到真正需要的人。𐟒ꊊ最后，对于这样的骗保行为，你认为仅仅是保险制度的问题吗？还是人性的贪婪在作祟？快来留言分享你的看法吧！𐟒쀀

保险小白常犯的五大误区，你中招了吗？ ### 1️⃣ 只看公司品牌，不看产品本身 𐟏⊥䧥…쥏𘧡ž有优势，比如网点遍布全国，客服服务好，APP功能齐全，还有绿色通道服务。但缺点也很明显，保费通常较高。羊毛出在羊身上，想要优质服务，自然要支付更高的费用。小公司虽然服务参差不齐，但产品保障责任丰富，保费相对便宜。所以，选择保险公司时，一定要结合自己的预算来决定。如果预算充足，可以选择大公司；如果预算有限，还是务实点，多换点保额吧。 2️⃣ 只给孩子保，大人啥都没有 𐟑𖊥𞈥䚥•🥏꧜‹到成人保费的昂贵，却没想过为什么贵。其实，成人的风险比孩子高得多，所以保费自然也高。预算再紧张，也别全花在孩子身上，大人和孩子都要保障，雨露均沾才是科学的做法。至少要给大人买个百万医疗吧。 3️⃣ 保额没多少，功能一大堆 𐟛 ️ 很多人在选择保险时，被各种附加功能吸引，却忽略了基础保额的重要性。要知道，所有的附加功能都是建立在基础保额之上的。比如，轻症按基础保额的30%赔付，10万保额和50万保额的差别可是3万和15万！所以，先把基础保额做足，其他的附加功能可以根据预算来选择。 4️⃣ 在一家保险公司把保额做到顶格——保费全放同一家 𐟏抨🙧獥š法不科学，风险太高。一旦被拒赔，损失惨重。正确的做法是分散保费，每家都买点，这样只要有一家赔了，其他家也不好意思不赔。而且，每家保险公司都有自己的优点，还能享受多家绿通服务。 5️⃣ 预算不高，就别买返还型 𐟒𐊨🔨😥ž‹产品，也就是两全险，是双费率——在保障费率之外又加了个定期存款的费率，保费贵了20%-30%。预算不高的情况下，还是把钱花在刀刃上，把保额做足。希望这些小贴士能帮到大家，避免在保险上犯不必要的错误。下期我们将为大家讲解核保核赔的硬货知识，敬请期待！

高考志愿：保险专业的高薪与广阔前景 𐟎“ 随着高考分数线的公布，考生们即将面临志愿填报的重要时刻。如果你对未来职业发展方向感到迷茫，不妨考虑一下保险专业。近年来，包括北大、清华、对外经贸在内的100多所全国重点大学都开设了保险专业，其中不乏一流的985、211名校。 𐟏려🝩™餸“业涵盖从保险经营及管理到险种设计、保费定制、销售及理赔等多个环节，是一门应用经济学的重要分支。高校开设保险专业，无疑是对中国保险业未来发展潜力的充分肯定。保险学专业主要分为保险管理和精算两个方向，属于金融学一级学科，文理兼收，旨在培养具备精算与风险管理能力的复合型人才。 𐟒𐠤🝩™餸“业的未来充满无限可能。2020年，世界500强企业中，保险企业占据56个席位，显示出保险业的黄金发展期和不断提升的地位。保险专业毕业生并不只是局限于销售保险，还有其他众多高薪职位可供选择。 𐟧𒾧𘈯𜚤𝜤𘺤🝩™饅쥏𘧚„核心岗位，精算师负责保险产品的开发设计，评估和定价。根据北美精算师协会的数据，全球2.7万名会员中，中国只有700多名，人才缺口极大。因此，精算师的收入普遍较高，经验丰富的年薪可达几十万甚至更高。 𐟓ˆ 投资经理：保险公司的盈利主要依靠投资盈利，投资经理负责投资决策。肩上担着保险公司盈利的重任，投资经理的年薪也能达到几十万，收益好的话，奖金更是不封顶。 𐟛᯸ 核保核赔员：核保员负责审核保险申请人的健康和财务状况，核赔员则在出险后审核是否符合理赔条件。这两个岗位的收入较为稳定，随着保险业的发展，岗位需求也在不断增长。 𐟌ˆ 选择保险专业，你将进入一个充满挑战和机遇的行业。无论你是对金融、经济还是风险管理感兴趣，保险专业都能为你提供一个广阔的平台。

保险小白必知的五大误区，你中招了吗？ ### 1️⃣ 只看公司品牌，不看产品本身 𐟏⊥䧥…쥏𘧡ž有它的优势，比如网点遍布全国，客服响应快，APP功能全面，绿通服务好等等。但这些服务的背后，是更高的保费。羊毛出在羊身上，想要好的服务，自然得花更多的钱。小公司呢，虽然服务可能参差不齐，但产品保障责任丰富，保费相对便宜。所以，选择保险公司时，一定要结合自己的预算来考虑。如果预算充足，大公司确实是个不错的选择；如果预算有限，还是务实点，多换点保额吧。 2️⃣ 只给孩子保，大人啥都没有 𐟑𖊥𞈥䚤𚺥꧜‹到成人保费的昂贵，却没想过为什么贵。其实，成人的风险比孩子高得多，所以保费自然也高。预算再紧张，也别全花在孩子身上。雨露均沾才是科学的做法（大人至少得把百万医疗整上吧）。 3️⃣ 保额没多少，功能一大堆 𐟎恧Ÿ婁“，所有的附加功能都是建立在基础保额之上的。比如轻症按基础保额的30%赔付，10万保额和50万保额，那可是3万和15万的差别啊！所以，先别急着要那些花里胡哨的附加功能，先把基础保额做足了。那个才是实实在在的能够到手的钱。其他的，比如二次复发这个功能——先把第一次挺过去再说吧（没有足够的钱，怎么保证第一次挺的过去？）当然，预算充足的话，随意。 4️⃣ 在一家保险公司把保额做到顶格——保费全放同一家 𐟏抨🙤𘪥š法不科学，风险太高。一旦被拒赔——哎，那就得不偿失了。正确的做法是——分散保费，每家都买点。这样，只要有一家赔了，其他家也好意思不赔吧？何况，每家都有每家的优点，还能多家享受绿通服务。 5️⃣ 预算不高，就别买返还型的 𐟒𐊨🔨😥ž‹的产品，也就是两全险，是双费率——在保障费率之外又加了个定期存款的费率，保费贵了20%-30%。还是那个原则，把钱花在刀刃上，把保额做足。希望这些小建议能帮到你，避免走入保险的误区。下次开始，为大家讲解核保核赔的硬货知识。欢迎留言选题！

姐妹们，买保险前请三思！𐟒ኦœ€近，一个朋友给我推荐了一个同事，希望我帮忙看看她之前买的保单能不能退掉。每年几万的保费，压力确实有点大。作为保险从业者，我们经常会遇到这种情况，但这次我决定不退。于是，我联系了她并拿到了合同。原来，他们一家三口都买了定期返还型的保险，类似于交两份钱享一份保障，身故、重疾、返还，只赔一次。如果在期限内没出险，到期可以退还所交保费；如果出险了，赔一次合同就终止了。此外，她还附加了医疗和意外保险，平均每人每年保费1万元。经过一番讲解后，我劝她如果能在自己承受范围内就别退。原因很简单：这份保单已经买了6年，还有十几年就交完了，退掉也退不了多少钱。交6万只能退1万，三份直接亏15万。退了又得重新买，现在的保费肯定比6年前买的贵，再加上重疾改革，预定利率下调，怎么算都不合适。身体健康变化可能导致核保有除外，或者产品等待期等问题，都不建议退。经过一番劝说，她决定还是咬牙继续交吧。相信很多姐妹都有过类似的经历，觉得自己之前买的产品不合理、贵了、责任不全等等，导致想退想换。真的，姐妹们，不要轻易去退旧买新。现在有些人专门怂恿客户去干这个事，导致出险赔不了的情况，最后损害的是我们自己的权益。如果涉及到不合理的配置，可以尝试去调整，额度不够的可以加，但不要随便去退。尤其是重疾险，因为保障期长、保费贵等原因，在配置之前一定要做好功课，充分了解匹配自己需求后再买。好了，刚刚开会的时候突然想到了这个问题，跟大家唠唠，我继续去学习我的核保核赔课了。大家有什么问题可以评论区留言哦！

专栏内容推荐

1024 x 768 · png
重疾险理赔流程是怎样的？重疾新规实施后怎么赔？_奶爸保
素材来自:naibabao.com
1080 x 1080 · jpeg
细说智能核保！ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

540 x 360 · jpeg
香港保险理赔
素材来自:hkbxmall.com
960 x 640 · jpeg
未缴社保养老保险待遇损失怎么赔？法院列了计算公式_澎湃号·政务_澎湃新闻-The Paper
素材来自:thepaper.cn

503 x 281 · jpeg
保险培训之寿险公司的核保结论管理及风险自留再保安排(17页).ppt_圈中人寿险资源网
素材来自:qzrbx.com

474 x 289 · jpeg
保险公司的核保都是在“核”什么？ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com
580 x 288 · png
保险公司怎么核保体检报告有用吗-百度经验
素材来自:jingyan.baidu.com

1080 x 708 · jpeg
核保核赔岗待遇怎么样核保岗位怎么样_慧择保险网
素材来自:xuexi.huize.com
310 x 430 · jpeg
保险销售人员要不要考个核保员、理赔员证？许多保险销售人员曾问小核保员：做核保员、理赔员需要考证吗？我要不要去考个核保员、理赔员证？此前，小 ...
素材来自:xueqiu.com

800 x 1858 · jpeg
明亚·安心保险联盟提供的核保核赔支持体系健康告知、核保是保险工作中极为重要的一环。具有科学的健康告知思路、具有核保思维也是衡量保险从业者专业 ...
素材来自:xueqiu.com
730 x 844 · jpeg
投保理赔难？核赔专家说：“ 只要合规属实就不难！” - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

900 x 500 · png
保险公司为什么要核保？是如何核保的？ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

400 x 286 ·
保险公司为什么要核保？是如何核保的？ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com
945 x 1337 ·
财产保险核保核赔实训要求内容_文档之家
素材来自:doczj.com

1051 x 625 · png
未如实告知被拒赔，两年不可抗辩条款-保宜赔-保险理赔律师
素材来自:baoyipei.com
1080 x 690 · jpeg
香港保险公司倒闭了，我的保单怎么办？ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

615 x 524 · jpeg
揭秘：为啥买保险的时候，医生与核保人员说的不一样？来源：增长研习社很多朋友在买保险的时候会有疑问，医生都说我康复了，没问题，为啥保险公司核保 ...
素材来自:xueqiu.com
1024 x 537 · jpeg
香港保险公司破产，你的保单会怎样处理？ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

1106 x 366 · jpeg
保险理赔的注意点有哪些？ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

1080 x 562 · jpeg
日本核污染水排海致病，保险公司赔不赔？-保险频道-和讯网
素材来自:insurance.hexun.com

606 x 1096 · jpeg
核保为什么是购买保险的重要环节？ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com
720 x 347 · jpeg
香港保险公司到底有多安全？你想知道的真相都在这里！ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

999 x 1755 · jpeg
肺结节要紧吗？还能买保险嘛？ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com
665 x 361 · jpeg
投保理赔难？核赔专家说：“ 只要合规属实就不难！” - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

640 x 266 · jpeg
保险公司通用核保规则，加费或拒保有你吗？__财经头条
素材来自:cj.sina.com.cn

1268 x 631 · jpeg
保险如何核保就看这篇 - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

2866 x 1998 · png
香港保险公司十大排名！十大保险公司的偿付能力和风险评级怎么样？哪家保险公司保费高？ - 奶爸保
素材来自:naibabao.com
800 x 320 · jpeg
核赔是什么 - 业百科
素材来自:yebaike.com

550 x 533 · jpeg
小白必读：买保险的N大误区，你中招了吗？（一） - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com
474 x 335 · jpeg
【香港买保险】投保相关的所有香港保险科普（代理人、经纪人、缴费、续保、理赔） - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

500 x 347 · jpeg
《对洗钱说“NO”》-王梓轩6岁（总公司核保核赔部选送）
素材来自:funde-ins.com
1055 x 321 · jpeg
核保宽松的重疾险——人保i无忧2.0（超全解析） - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

563 x 403 · jpeg
购买香港保险，为什么建议选择香港保险经纪公司？ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com
658 x 433 · jpeg
聚焦大数据｜数字化转型全面加速，保险业从中如何获益？ - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

526 x 711 · jpeg
香港雇主一定要要给员工买的保险 - 知乎
素材来自:zhuanlan.zhihu.com

素材来自:查看更多內容

当前用户设备UA：Mozilla/5.0 AppleWebKit/537.36 (KHTML, like Gecko; compatible; ClaudeBot/1.0; +claudebot@anthropic.com)