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公司医保报销权威发布_医保是先自费再报销吗(2024年12月精准访谈)

内容来源：威名网所属栏目：观点更新日期：2024-12-03

公司医保报销

骨折住院报销时，保险公司为何介入？今年年初，我在打扫卫生时不慎摔倒，导致左手骨折。当时，我直接去医院办理了住院手续。两天后，医院安排了手术。手术前，我拿着一张单子去刷身份证进行农村医保报销，然后进行了手术治疗。手术后，我打了十来天点滴，随后出院。今天，我去医院结算时，工作人员问我是否报案。我一头雾水，报什么案？找谁报？我购买了商业意外险，线上报出险就行了。工作人员却告诉我，这不是我的意外险，而是国家的医保部分。最后，工作人员给了我一个联系电话。经过一番周折，我才了解到，农村医保将这部分报销外包给了某保险公司。保险公司表示需要调查我是否真的出险。他们解释说之前打我留在医院的电话打不通（我清楚地记得护士小姐姐通过这个电话通知我去取出院配的药）。现在，他们要求我本人拿身份证去保险公司。我现在非常困惑。我报销的是国家医保的部分，为什么保险公司会介入？即使国家将意外的部分外包给了保险公司，为什么没有工作人员提前告知我需要报案？保险公司的工作人员为什么说联系不上我？（护士却可以）

乌鲁木齐医保报销比例及药品目录详解有客户拿着公司的补充商业医疗保险来问我，这份保障到底好不好。我告诉他们，这当然是好福利！现在环境这么差，能省一分是一分，不用花钱就能给员工省钱的企业才是良心企业。那还需要自己再投保吗？仔细看看，这份福利保险能报销门诊和住院费用，但仅限于“符合当地社会基本医疗保险规定的医疗费用”。也就是说，社保目录内的费用我们报销，其他费用就得自己掏腰包了。所以，为了自己未来的荷包考虑，很有必要再给自己投一份百万医疗险，报销费用不限制社保目录，最好还能带院外药责任。 𐟍€𐟍€𐟍€ 社保/医保有三大目录：（1）𐟒œ 药品目录（2）𐟒™ 诊疗项目目录（3）𐟒š 医疗服务设施项目目录其中，占费用大头的是药品目录，药品目录又分为“甲类”和“乙类”，“丙类”。在三大目录里，只有甲类药品的费用是医保完全报销的。而在2022年的最新版药品目录中，甲类药品614种，仅占所有药品种类的0.4%。 𐟒œ 甲类药品（614种，占比0.40%，医保全部报销）：是符合基础药品范围，临床治疗上必需、应用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药物，医保基金100%支付。 𐟒™ 乙类药品（2219种，占比1.44%，医保报销65%-90%）：是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品，根据各地医保规定，医保报销比例一般65%到90%不等。 𐟒š 丙类药品（151523种，占比98.16%，医保不报销）：是大家通常说的“自费药”，不在甲类、乙类目录的药品都属于丙类，依照相关规定医保基金不予支付，需要全额自付。纳入医保报销范围内的费用，还需要看就诊医疗机构的级别，执行不同的报销比例。乌鲁木齐城镇职工医保，住院： 𐟍€ 在职人员：一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构的报销比例分别为95%、90%、85% 𐟍€ 退休人员：在职人员标准上浮5%，但最高不超过95%。乌鲁木齐城乡居民医保，住院：一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构的报销比例分别为90%、80%、65%

医疗险带门诊，灰指甲费用全报销！ 𐟌Ÿ这位客户购买的是带有门诊保障的百万医疗险产品，免赔额为0，住院保额150万，门诊保额1万。 𐟑‰在14号的时候，客户去医院皮肤科就诊，被诊断为灰指甲，开了药并支付了挂号费，总共花费了340元。其中门诊挂号费12元通过医保报销，剩余费用全部从医保卡余额中扣除。于是客户申请理赔，剩余的330元全部得到了理赔，相当于一分钱没花！这真是太棒了！ 𐟒ᥰ𑥌𛦗𖧚„一个小贴士：千万不要提及既往病史，因为如果是既往症且在投保前就有，保险公司是不会理赔的。这款产品最近已经理赔了好几次，无论是门诊理赔还是住院0免赔，都是顺利理赔的。虽然每次理赔金额不大，但都能有效减轻客户的经济压力。 𐟌Ÿ这款产品来自复星联合健康保险公司，就是网红重疾险妈咪宝贝产品的公司，真的非常给力！不过需要注意的是，复星联合健康的产品在核保上会比较严格。如果过去有某些症状或疾病，建议不要随便投保。带门诊的医疗险产品真的是太香了！门诊费用都能报销，不需要担心！

拇外翻（大脚骨）｜手术费用1000元搞定𐟤 从入院到住院，一共4天，昨天终于去医院结算完了，总共自费8257.38元，7月份提保了公司商报部分的报销，一直缺材料，我也没着急去医院𐟏奤印，直到周三晚上才提交剩余确定好的单据，周四给保险公司发了资料的快递，周五下午签收后下午钱就到账了，这速度是不是太快了呢出院报销说明： 1）𐟚„✈️异地医保：出院当天就会结算完，走的时候手续都会办妥 2）本地医保：直接办理出院即可，三天后再回医院办理结算就可以费用篇：有很多宝宝𐟑𖤸€直在催我更新费用篇，今天费用就来啦𐟒𐰟’𐰟’𐍊北京社保报销比例：80%，报销后总共自费8200+，商报自费部分报销了90%，剩余总共自费1000+ 没想到报销这么顺利，幸福来的太突然

百万医疗险报销全攻略：你真的了解吗？最近，很多人都在问关于百万医疗险的报销问题，尤其是能不能100%报销。今天，我们就来详细解析一下这个问题。 𐟏堤🝩šœ范围和内容首先，我们要明确一点，百万医疗险的报销范围和内容是关键。一般来说，医疗险会对就医医院做出规定，你需要确认你的医院是否在保障范围内。此外，还要留意保险的保障内容，比如住院、门诊、特殊门诊等报销的责任。 𐟓 健康告知健康告知是必须如实告知的，如果有任何隐瞒，可能会引发理赔纠纷。保险公司可能会因此不承担赔付责任。 𐟒𐠦Š婔€比例报销比例也是一个需要注意的地方。有医保和无医保的赔付比例是不同的。没有医保的情况下，保险公司会赔付保障范围内的60%保额。如果你先用医保报销，剩下的费用保险公司会100%赔付。需要注意的是，很多医疗险都有免赔额，通常是1万元。 𐟓‹ 报销流程报销流程也是非常重要的。事故发生后，记得在10天内通知保险公司。申请保险金时，需要填写保险金给付申请书，并带上有效身份证、医院开具的病历资料、医疗账单明细等。如果是代领的话，还需要填写委托书和受托人身份证明。 ⏳ 诉讼时效最后，要注意诉讼时效。百万医疗险一般有两年的诉讼时效，从受益人知道或应当知道之日起计算。 𐟌Ÿ 总结总的来说，选择合适的医疗险可以减少很多纠纷。如果你对如何挑选医疗险或其他保险问题有疑问，欢迎提问！

【国办：指导各地将适宜的分娩镇痛以及辅助生殖技术项目纳入医保报销范围】e公司讯，国务院办公厅印发《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》。其中提到，加强生殖健康网页链接

一盒药品被反复结算超过60次，这其中暴露了什么问题？最近有群众举报，部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况。结果，记者检索发现，一盒复方阿胶浆最多居然结算了60次。而曝光的存在问题的药品还有很多，涉及了十多个省份！什么问题呢？串码多次使用，或者医保盗刷等等问题。有漏洞就得及时补上，否则扰乱药品和群众就医需求，损害的仍然是普通人！#动态连更挑战#

医保报销省钱秘籍：4个实用小技巧 𐟓š想要医保报销更多？学会这4个小技巧，让你省钱又省心！ 1️⃣ 选择合适的定点医院 ✨职工医保一般可以选择5个定点医院。如果家或公司附近的医院不是医保定点，记得选上，否则无法报销哦。 𐟓⦳覄，有些公立医院默认医保报销，选定点时不用选这些医院，直接去就能报销。例如，北京有49家医院不用选定点。其他地区的朋友可以先网上查一下，把名额留给其他医院，更方便实惠。 𐟔„修改定点医院也很简单，可以直接找公司HR或打12333让工作人员帮忙。 2️⃣ 小病不去大医院医院等级不同，报销比例也不同。级别越高，报销比例越低。例如，在北京，去社区医院能报90%，到三甲医院只能报70%。所以，小病尽量去小医院，省钱又方便。 3️⃣ 使用医保范围内的药品医保报销有三个目录：药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。 𐟓’只有在这些目录内的医疗费才能报销。看病时可以主动跟医生说：“帮我开社保能报的药品。” 4️⃣ 医保不断缴医保断了，看病就不能报销了。例如，深圳断缴超过3个月，连续缴纳年限会清零，报销额度和比例都会变低。不划算哦！怎么样，学会这4个小技巧了吗？𐟓㥅𓤺Ž医保有任何问题，随时来找我哦！

社保和医保的区别，你真的了解吗？𐟤” 作为一个曾经在中国人保公司工作过的独立理财顾问，我觉得有必要跟大家聊聊社保和医保的区别，以及买了医保之后是否还需要买重疾险。毕竟，保险这东西，了解得越多越好嘛！社保：基础保障但不足够𐟏劊首先，社保是国家强制性的，作为基础保障，满足我们最基本的需求。但别以为有了社保就万事大吉了，社保只能提供低水平的保障。商业保险（商保）才是社保的补充，能覆盖社保无法满足的部分。社保包括哪些内容？𐟓‹ 失业保险：如果你因为公司倒闭或者被辞退，缴费满一年，最多可以领12个月的失业金。生育保险：根据缴费基数报销生育费用，每个地方的政策不一样。工伤保险：工作中或者上下班途中发生意外，达到报销标准才能赔付。注意，除了上下班工作地点之外的意外不在报销范围内。养老保险：缴费满15年，达到退休年龄并且办理退休手续后才能领取。活多久领多久，但不一定能保证把年轻时交的钱都领完。医疗保险：也就是我们常说的医保，分为个人账户和统筹账户。个人账户的钱可以用来在定点药店买药，不包括门诊。统筹账户负责报销符合当地医保报销的费用，有起付线，达到一定数额才能报销。农村医保和城市医保的报销比例也不一样，农村一般能报70%左右，城市一般60%。医保的局限性𐟚늊医保报销的都是医保范围内的用药，基本上都是国产药，进口药不能报销。而且，医保还有新农合、城镇居民医疗保险等，这类基本只有一个医保，报销比例不如职工医保高。具体报销比例可以参考当地的社保政策。重疾险：医保的补充𐟒Š 社保和医保只能满足基本的保障需求，对于重大疾病类的全额保障，社保是远远不够的。很多人以为有了医保就相安无事了，但实际上，医保有限额，特大疾病最多报销40%-50%，且有封顶线，到达一定数额就不能再报了。重大疾病用药一般都是进口药，不在报销范围内，都需要自己承担。再者，医保是报销型的，无提前给付，前期费用都需要自己先垫付，后期才能报销。所以，针对重大疾病来讲，医保是远水救不了近火。总结𐟓 社保和医保虽然重要，但只能提供基础保障。商业保险（特别是重疾险）是社保的补充，能覆盖社保无法满足的部分。对于重大疾病，医保的保障是远远不够的，还需要重疾险来补充。所以，买了医保之后，还是建议考虑购买重疾险，以获得更全面的保障。希望这些信息对你有帮助！如果你有更多问题，欢迎留言讨论哦！𐟒쀀

【车伤走了医保报销还能报车保险那里吗】 𐟙Œ𐟙Œ大家好！今天来给大家分享一个可能会影响到大家𐟒𐰟’𐧚„法律问题𐟤”。车祸受伤后医保报销了医疗费，还能不能向保险公司索赔呢𐟤𗯼Ÿ 𐟑‰𐟑‰首先，我要告诉大家，这个问题并没有一个明确的统一做法𐟘壀‚但是，在多数情况下，即使受害人已经通过医保报销了医疗费，他们仍有权向保险公司索赔𐟘Ž。这是因为医保报销的部分是基于受害人参加的医疗保险或其他合法途径获得的，法律并没有禁止受害人在获得这部分报销后再向侵权人索赔𐟘。 𐟑‰𐟑‰其次，这样的做法也没有加重保险公司的赔偿责任𐟙…‍♂️。因为保险公司是根据侵权人的责任来承担赔偿责任的，而不是根据受害人的赔偿途径来承担赔偿责任𐟙…‍♀️。所以，受害人通过医保报销的医疗费并不会从保险公司的赔偿责任中扣除𐟙…‍♂️。 𐟤”𐟤”那么，到底哪些情况受害人不能向保险公司索赔呢𐟤ﯼŸ或者说，哪些情况下保险公司会拒绝赔偿呢𐟤”？ 𐟑‰𐟑‰如果受害人故意制造交通事故，或者受害人对于交通事故的发生存在重大过错，那么保险公司可能会拒绝赔偿𐟙…‍♂️。因为在这些情况下，保险公司认为受害人的行为已经违反了保险合同的约定，所以保险公司不再承担赔偿责任𐟙…‍♂️。 𐟑‰𐟑‰另外，如果受害人在向保险公司索赔时超过了保险合同约定的索赔期限，那么保险公司也可能会拒绝赔偿𐟙…‍♂️。因为在这种情况下，保险公司认为受害人已经放弃了索赔的权利，所以保险公司不再承担赔偿责任𐟙…‍♂️。 𐟑‰𐟑‰总之，车祸受伤后医保报销了医疗费，还能不能向保险公司索赔，需要根据具体情况来确定𐟙‡‍♂️。如果大家不确定自己的情况是否属于上述两种情况，建议大家咨询专业的律师或者保险顾问𐟧。律图网，18万律师专业认证，真人律师1对1服务。超3亿人使用，99%用户选择。如果还有其他法律问题需要咨询，欢迎点击图片下方按钮【立即查看】～可以快速咨询本地律师哦～ #法律咨询# #律师咨询# #免费问律师# #每天学点法律知识# #免费法律咨询#